心肺復(fù)蘇是一項(xiàng)綜合性臨床技能，雖然涉及多個(gè)基礎(chǔ)和臨床學(xué)科的理論，但其實(shí)質(zhì)是建立在臨床實(shí)踐的基礎(chǔ)之上。我院加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員的心肺復(fù)蘇技能技術(shù)培訓(xùn)，并對(duì)培訓(xùn)前后的護(hù)理人員進(jìn)行考核測(cè)評(píng)，提高護(hù)理人員的CPR急救技能，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料
我院是一所二級(jí)甲醫(yī)院，全院護(hù)理人員240名； 其中238名女護(hù)士，2名男護(hù)士，年齡19～50歲,10年以上的64名，10年以下的176名。職稱：助理護(hù)士64名，護(hù)士40名，護(hù)師96名，主管護(hù)師38名，副主任護(hù)師2名。
2 方法
2.1 培訓(xùn)方法
2.1.1 聘請(qǐng)醫(yī)院的副主任醫(yī)師以上專科醫(yī)生給各科護(hù)士長(zhǎng)及護(hù)理骨干講授心臟驟停產(chǎn)生的原因、治療原則及心肺復(fù)蘇新指南。
2.1.2 對(duì)各科護(hù)士長(zhǎng)及護(hù)理骨干培訓(xùn)，經(jīng)考核合格后負(fù)責(zé)各科室及其他護(hù)士的培訓(xùn)提高整個(gè)護(hù)理隊(duì)伍對(duì)CPR知識(shí)的深入了解。
2.1.3 業(yè)余時(shí)間全體學(xué)員自行在高仿真模擬人身上反復(fù)訓(xùn)練，以達(dá)到熟練的程度。
2.1.4 同時(shí)定期請(qǐng)專家以講座的形式授課，按照《2010美國(guó)心臟協(xié)會(huì)心肺復(fù)蘇與心血管急救指南》重點(diǎn)講解，全體護(hù)理人員進(jìn)行科學(xué)規(guī)范的徒手CPR操作，反復(fù)訓(xùn)練。該指南框架結(jié)構(gòu)與《2005年心肺復(fù)蘇與心血管急救指南》基本相似。經(jīng)過(guò)五年的應(yīng)用實(shí)施，有相應(yīng)的調(diào)整五個(gè)鏈環(huán)（見(jiàn)表1）。
表1 《2010心肺復(fù)蘇與心血管急救指南》生存鏈
（1）盡早識(shí)別與激活EMSS；
（2）盡早實(shí)施CPR：強(qiáng)調(diào)胸外心臟按壓，對(duì)未經(jīng)培訓(xùn)的普通目擊者，鼓勵(lì)急救人員指導(dǎo)下僅做胸外按壓的CPR；
（3）快速除顫：如有指征應(yīng)快速除顫；
（4）有效的生命支持（ALS）；
（5）綜合的心臟驟停后處理。

2.2 考核方法 理論知識(shí)部分采取自行設(shè)計(jì)，自行命題的方法，對(duì)我院的醫(yī)護(hù)人員統(tǒng)一進(jìn)行培訓(xùn)前后試卷考查，同一試卷，同一人群，試卷內(nèi)容主要包括：評(píng)估環(huán)境，判斷意識(shí)，擺放體位，開(kāi)放氣道，人工呼吸，心臟胸外按壓復(fù)檢及搶救時(shí)間等方面的內(nèi)容，共26個(gè)問(wèn)題。以記名的方式現(xiàn)場(chǎng)發(fā)卷，現(xiàn)場(chǎng)收卷。技能操作部分以
2010新心肺復(fù)蘇指南為參考對(duì)徒手CPR熟練程度進(jìn)行考核。
2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 對(duì)培訓(xùn)前后資料進(jìn)行處理及統(tǒng)計(jì)分析，采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件包，所得數(shù)據(jù)采用t檢驗(yàn)，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
3 結(jié)果
從本次培訓(xùn)中可以看出：培訓(xùn)前后醫(yī)護(hù)人員在技能考核成績(jī)合格率，防護(hù)技能的百分比明顯升高（詳細(xì)見(jiàn)表2，表3），說(shuō)明開(kāi)展心肺復(fù)蘇培訓(xùn)后護(hù)理人員的操作技能明顯提高。

4 討論
4.1 加強(qiáng)對(duì)全體護(hù)士的思想教育，提高對(duì)徒手心肺復(fù)蘇操
作重要性的認(rèn)識(shí)。
心跳呼吸停止后，血液循環(huán)終止，腦細(xì)胞對(duì)缺氧十分敏感，一般在血液循環(huán)停止后4～6min，大腦即發(fā)生嚴(yán)重?fù)p害，甚至不能恢復(fù)。臨床工作中，護(hù)理人員接觸患者的時(shí)間是所有醫(yī)務(wù)人員中多的，發(fā)現(xiàn)患者的病情變化多數(shù)時(shí)候也是護(hù)理人員，因此在猝死終成為不可逆的生物學(xué)死亡之前，正確而迅速地施行心肺復(fù)蘇術(shù)，可給猝死者提供有可能接受進(jìn)一步治療的時(shí)間和機(jī)會(huì)。
4.2 加強(qiáng)護(hù)理人員心肺復(fù)蘇培訓(xùn)
我國(guó)醫(yī)務(wù)人員雖然都接受過(guò)CPR的教育，但對(duì)參加CPR的醫(yī)護(hù)人員缺乏相應(yīng)的醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育和重復(fù)技能培訓(xùn)及定期考核的機(jī)制，使很多醫(yī)護(hù)人員淡忘了CPR技術(shù)或沒(méi)有更新CPR知識(shí)。有專家建議，對(duì)BLS應(yīng)保持重復(fù)訓(xùn)練，間隔為3～6個(gè)月，可延緩遺忘，且可在培訓(xùn)后的一年內(nèi)不會(huì)出現(xiàn)技能的遺忘。同時(shí)建議采用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)普遍使用的錄像回放和教師指導(dǎo)下的學(xué)員自我分析的培訓(xùn)方法，讓學(xué)員分析自己的實(shí)踐過(guò)程，找出錯(cuò)誤，分析錯(cuò)誤，從而在重復(fù)演練中糾正錯(cuò)誤。
4.3 熟練地掌握心肺復(fù)蘇指南
科學(xué)規(guī)范的心肺復(fù)蘇可大大減少死亡率，以提高搶救成功率[4]。
2010美國(guó)心臟協(xié)會(huì)（AHA）心肺復(fù)蘇新急救指南強(qiáng)調(diào)了BLS流程的變化：A - B - C → C - A - B 即：A開(kāi)放氣道→B人工呼吸→C胸外按壓改成C胸外按壓→A開(kāi)放氣道→B人工呼吸。同時(shí)對(duì)按壓的深度和頻率也作出進(jìn)一步的要求。
4.4 強(qiáng)化護(hù)理人員緊急情況時(shí)應(yīng)急處理能力
通過(guò)技能培訓(xùn)，知識(shí)講座，論壇的等多種方法強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員院前院內(nèi)急救的應(yīng)急處理能力。